超声乳化术对伴随糖尿病的白内障患者角膜内皮的影响

2019.08.15 11:09
364 0 0

  超声乳化术对伴随糖尿病的白内障患者角膜内皮的影响

  陈奇,李敏

  作者单位:(530000)中国广西壮族自治区南宁市,广西壮族自治区人平易近医院眼科

  作者简介:陈奇,卒业于广西中医药大年夜学,硕士,住院医师,研究偏向:玻璃体、视网膜疾病。

  通信作者:李敏,卒业于中山大年夜学,硕士,副院长,眼科主任,视光中间主任,研究偏向:玻璃体、视网膜疾病.limin00899@ 163.com

  收稿日期:2018-04-26 修回日期:2018-09-05

  Effect of phacoemulsification on the corneal endothelium of diabetic patients with cataract

       Qi Chen, Min Li

  Department of Ophthalmology, People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530000, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

  Correspondence to: Min Li. Department of Ophthalmology, People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530000, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. limin00899@ 163. com Received :2018 -04 -26 Accepted :2018 -09 -05

  Abstract

  AIM:To evaluate the changes of corneal endothelium after phacoemulsification in diabetic patients with cataract and simple cataract.

  METHODS: A total of 92 eyes of 78 patients with cataract were diagnosed from October 2016 to June 2017 in People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region. Two groups were divided into diabetic group and non - diabetic group according to whether there was diabetes or not. The diabetes group had 40 patients (44eyes) and non-diabetes group had 38 patients (48 eyes).All patients were performed phacoemulsification combined with intraocular lens implantation by an experienced ophthalmologist. And then, corneal endothelial density ( CED), hexagonal cell percentage ( HCR) , coefficient of variation ( CV) and central corneal thickness ( CCT) were detected by non - contact corneal endothelium count instrument before surgery and l, 4 and 8wk after surgery. Meanwhile, the morphology of corneal endothelium was detected by confocal microscope before surgery and 4 and 8wk after surgery. And the occurrence of intraoperative floppy iris syndrome in the two groups was observed respectively.

  RESULTS: Compared with non - diabetes group, the preoperative percentage of hexagonal cell in diabetes group was decreased, the coefficient of variation was 1786 increased, the differences were statistically significant ( P<0.05) ; but there were no significant difference in corneal endothelial density and central corneal thickness ( P>0.05 ). Compared with non - diabetes group, the postoperative percentage of hexagonal cell in diabetes group at different time points was decreased, coefficient of variation was increased, the differences were statistically significant ( P0. 05). Compared with pre -operation, the percentage of hexagonal cell and corneal endothelial density in diabetes group and non - diabetes group at postoperative l, 4 and 8wk were decreased obviously, coefficient of variation was further increased, there were statistical difference ( P< 0. 05 ) ; the central corneal thickness at postoperative lwk was obvious incrassation, there was statistical difference ( P< 0. 05 ) ,but there was no significant difference in the central corneal thickness at postoperative 4 and 8wk ( P>O. 05) ;comparison of the morphology of corneal endothelium at pre - operation and the morphology of corneal endothelium at postoperative between two groups, the preoperative heteromorphism of morphology of corneal endothelium in diabetes group was obvious, size of a pleomorphic endothelial cell was different; at postoperative 4wk, the heteromorphism of morphology of corneal endothelium was further obviously and so was size of cell body, we could see the big nucleus; at postoperative 8wk, morphology of corneal endothelium in diabetes group recovered more slowly, we still saw many irregular endothelium and large nucleus. The incidence of intraoperative floppy iris syndrome in the diabetic group was 14% , and the non-diabetic group was 0.

  CONCLUSION: Diabetes and phacoemulsification can damage corneal endothelium. Meanwhile, phacoemulsification has a great effect on morphology of corneal endothelium in diabetic group', and recovery of morphology of corneal endothelium is slower. Diabetes may be associated with the occurrence of intraoperative floppy iris syndrome.

  KEYWORDS: cataract; diabetes; phacoemulsification;corneal endothelium ; morphology of corneal endothelium

  Citation:Chen Q, Li M. Effect of phacoemulsification on the corneal endothelium of diabetic patients with cataract. Guoji Yanke Zazhi( Int Eye Sci) 2018 ;18 ( 10 ) : 1786-1791

  摘要

  目标:不雅察伴随糖尿病的白内障患者与纯真白内障患者在超声乳化术后角膜内皮的变更情况。

  办法:拔取2016 -10/2017 -06在广西壮族自治区人平易近医院确诊的白内障( cataract)患者78例92眼,按照有没有糖尿病分为糖尿病组与非糖尿病组,个中糖尿病组40例44眼,非糖尿病组38例48眼。一切患者均由同一经历丰富的眼科医师行白内障超声乳化术结合人工晶状体植入术,分别于术前,术后1、4、8wk采取非接触式角膜内皮计数仪检测角膜内皮细胞密度( corneal endothelial density,CED)、六角形细胞比例( hexagonal cell percentage,HCR)、变异系数( variation coefficients,CV)、中心角膜厚度(centralcorneal thickness.CCT)。应用共焦显微镜记录术前、术后4、8wk的角膜内皮细胞形状。分别不雅察两组术中虹膜松弛综合征的产生情况。

  成果:糖尿病组与非糖尿病组术前比较,角膜内皮六角形细胞比例降低,变异系数增大年夜,差别均有统计学意义(P<0. 05),角膜内皮细胞密度及中心角膜厚度差别均无统计学意义(P>0.05);糖尿病组与非糖尿病组术后不应时间点比拟较,六边形细胞比例减低,变异系数增大年夜,差别均有统计学意义(P<0.05。),角膜内皮细胞密度及中心角膜厚度差别均无统计学意义(P>0.05);两组术后1、4、8wk的角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例相较于术前均明显降低,变异系数相较于术前明显增高,差别均有统计学意义(P<0.05),术后lwk的中心角膜厚度相较于术前明显增厚,差别有统计学意义(P<0.05),而术后4、8wk与术前比拟无统计学意义(P>0.05);糖尿病组与非糖尿病组术前、术后4、8wk的角膜内皮细胞形状比较,术前糖尿病组角膜内皮细胞形状异型性较大年夜,胞体大年夜小不一,术后4wk糖尿病组的内皮细胞多形性增多,胞体大年夜小各别,可见较大年夜细胞核,术后8wk糖尿病组恢复较慢,仍可见不规矩的内皮细胞及尚大年夜的细胞核。糖尿病组术中虹膜松弛综合征的产生率为14%,非糖尿病组产生率为0。

  结论:糖尿病及超声乳化术都邑对角膜内皮细胞形成伤害,同时超声乳化术对糖尿病患者的角膜内皮细胞形状影响较大年夜且恢复较慢。糖尿病能够与虹膜松弛综合征的产生有关。

  关键词:白内障;糖尿病;超声乳化术;角膜内皮;角膜内皮细胞形状

  援用:陈奇,李敏.超声乳化术对伴随糖尿病的白内障患者角膜内皮的影响.国际眼科杂志2018;18( 10):1786-1791

  0引言

  在我国糖尿病的病发率呈逐年上浮趋势,该病对全身微血管的改变不只严重影响了人类的身材安康,并且还大年夜大年夜降低了我们的生活质量。糖尿病所带来的并发症也被人们日趋存眷,其最为罕见的并发症之一就是白内障。白内障是晶状体代谢异常所构成的,是一种退行性病变,也是我国今朝最重要的致盲疾病之一。我们都知道晶状体的代谢是随着年纪降低的,安康人群到了必定年纪才会出现混浊,而当得了糖尿病时,机体血糖会降低,进入晶状体的葡萄糖增多,经过过程复原酶的活化使得细胞内的渗透渗出压增高,晶状体的纤维吸水肿胀,从而加快了白内障的生长。目力逐步降低是白内障最罕见的临床表示,早期白内障对目力影响较小,而当混浊累及晶状体中心时,目力可降至手动或光感,严重影响生活质量。白内障今朝没有真正意义上的殊效药,市情上所谓的殊效药并没有真正起到清除白内障的感化,今朝仍重要依附手术治疗。超声乳化术是治疗白内障的最惯例手术方法。该手术的展开不只仅处理患者的目力成绩,还进步了患者的生活质量。但是该术会招致术后干眼等症状,并且术后角膜内皮的毁伤也是弗成防止的。而关于伴随糖尿病的白内障患者,其角膜内皮情况更应当被看重。本研究将不雅察伴随糖尿病的白内障患者超声乳化术后角膜内皮细胞的变更。

  1对象和办法

  1.1对象拔取2016 -10/2017 -06在广西壮族自治区人平易近医院行超声乳化术结合人工晶状体植入术的白内障患者78例92眼,个中男38例46眼i女40例46眼。并根据能否伴随糖尿病可分为糖尿病组与非糖尿病组,糖尿病组即伴随糖尿病的白内障患者组共40例44眼,均诊断为2型糖尿病,个中男23例24眼,女17例20眼,年纪55~ 81(均匀63. 56+9. 51)岁,糖尿病病程5N15(8.38+2.59)a,且术前血糖均控制在8mmol/L以内;非糖尿病组即纯真白内障患者组共38例48眼,个中男15例22眼,女23例26眼,年纪53—78(均匀62. 32 +8. 37)岁。两组年纪、性别比例比较差别无统计学意义(P>0.05)。所入组患者术前瞳孔均散至7mm以上,均清除V级核,无配戴角膜接触镜史、其他眼部疾病、其它全身疾病、内眼手术史及眼外伤史、前列腺增生、应用a-受体克制剂史。

  1.2办法

  1.2.1手术办法一切患者均由同一经历丰富的白内障眼科医师在外面麻醉下行超声乳化吸出结合折叠型后房型人工晶状体植入术,人工晶状体均为一片式构造,型号SN60AT和SN60WF。一切患者均应用丙美卡因滴眼液滴术眼,待充分麻醉后,用2. 2mm穿刺刀于11:00位角膜缘内Imm做透明角膜主瘦语,前房注入黏弹剂(透明质酸钠),再应用15。侧切刀于2:00位角膜缘内Imm做角膜侧瘦语,前房弥补注黏弹剂,使其完全填充前房,应用黏弹剂压平晶状体前级部(如晶状体混浊较重,可应用染色剂着染前囊膜),应用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜并起瓣,再夹住囊膜瓣向瘦语偏向撕囊,撕囊过程当中一直沿切线偏向撕,并向中心牵拉构成圆形的口,撕囊直径约5—6mm,随后以灌水钝针头于囊膜瓣下悄悄注入均衡盐溶液( BSS),使皮质与核充分分别,应用超声乳化仪在持续形式下停止自瘦语至瘦语对侧刻槽,刻槽深度约为核的3/4,灌注液为复方氯化钠打针液,劈核后充分吸出核及皮质,换弯头I/A手柄在低负压下吸引残余皮质至中心,加大年夜负压吸出残余皮质并抛光后囊膜,再次前房注入黏弹剂并撑开囊袋,植入后房型折叠型人工晶状体并调剂至正位,再次应用I/A手柄冲刷前房,完全吸出黏弹剂,应用BSS水密两侧透明角膜瘦语停止手术。

  1.2.2术后用药术后一切患者予妥布霉素地塞米松眼膏包术眼,并吩咐患者增添活动多歇息。术后第ld翻开包眼敷料,采取国际标准目力表检查患者目力及BCVA.并检查眼压,应用裂隙灯显微镜不雅察患者术眼眼前节情况,嘱其应用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼,逐日4次,氧氟沙星眼膏点术眼,逐日临睡前1次,直到用完医嘱药物,并嘱患者定期复查。

表1   两组手术前后角膜

内皮细胞密度的比较



(  x+s ,个/ITIIT12 )

组别

    术前

    术后lwk

    术后4wk

    术后8wk

糖尿病组

2783.  57+247. 10

2436.  04+338. 42a

2334.  85+356. 34a

2280.  91+340. 34'

非糖尿病组

2916.  23+395. 89

2621.  19+425. 16a

2611.  13+393. 78a

 2608.  06+402. 25 a

  注:糖尿病组:伴随糖尿病的白内障患者组;非糖尿病组:纯真白内障患者组。8 P<o. p="" 05="" vs同组术前。

  表2两组手术前后角膜内皮细胞大年夜小变异系数 (x+s,%)

组别

    术前

    术后lwk

    术后4wk

    术后8wk

糖尿病组

39.  01+6.  13 c

44.  98+6. 25a"

50.  21+8. 92a"

    53.67±7.38  a’”

非糖尿病组

    35.  13+5. 57

41.  51+4. gga

40.  34+8. 04a

40.  27+6. 93a

  注:糖尿病组:伴随糖尿病的白内障患者组;非糖尿病组:纯真白内障患者组。8 P<o. p="" 05="" m非糖尿病组。<="" vs同组术前;cp

  表3两组手术前后角膜内皮六角形细胞比例比较 (x+s,%)

组别

    术前

    术后lwk

    术后4wk

    术后8wk

糖尿病组

53.  21+9. 93c

46.  26+9.12a"

40.  69+5. 01a.c

37.  4316. 93'''

非糖尿病组

    59.  33+8. 36

50.  55+6. 72a

45.  01+8. 45a

45.  32+8. 01a

  注:糖尿病组:伴随糖尿病的白内障患者组;非糖尿病组:纯真白内障患者组。8 P<o. p="" 05="" vs非糖尿病组。<="" vs同组术前

  表4两组手术前后中心角膜厚度的比较 (x+s,ym)

组别

    术前

    术后lwk

    术后4wk

    术后8wk

糖尿病组

532.  15+33. 54

569.  92+33. 86a

541.  89+21. 49

534.  68+15. 84

非糖尿病组

524.  68+28. 02

566.  93+41. 79a

533.  01+23. 48

        528.  73+12. 03

  注:糖尿病组:伴随糖尿病的白内障患者组;非糖尿病组:纯真白内障患者组。8 P<o. p="" 05="" vs同组术前。

  1.2.3随访及不雅察目标 一切患者均应用SP-3000P角膜内皮显微镜丈量术前1—3d,术后1、4、8wk的角膜内皮细胞密度、角膜中心厚度、变异系数、六角形细胞比例。采取HRT3共焦激光断层扫描仪检测术前、术后4、8wk的角膜内皮细胞形状变更。分别不雅察一切患者术中虹膜松弛综合征的产生率情况。

  统计学分析:统计软件采取SPSS18.0,计量材料以均数±标准差(x+s)表示,采取反复丈量数据的方差分析,组间比较采取自力样本f考验,组内两两比较采取LSD-t考验。计数材料采取r考验。以P<o. p="" 05为差别具有统计学意义。

  2成果

  2.1两组手术前后角膜内皮细胞密度比较两组术后不应时间点的角膜内皮细胞密度相较于术前都有明显降低,差别有统计学意义(|P<0.05)。糖尿病组术前、术后1、4、8wk的角膜内皮细胞密度与非糖尿病组比拟差别均无统计学意义(P>0.05),见表1。

  2.2两组手术前后角膜内皮细胞大年夜小变异系数比较术前糖尿病组的变异系数与非糖尿病组比拟明显增高,差别有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、4、8wk的变异系数相较于术前均有增高,差别均有统计学意义(P<0.05)。术后糖尿病组的不应时间点的变异系数与非糖尿病组比拟均明显增大年夜,差别均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  2.3两组手术前后角膜内皮六角形细胞比例比较术前糖尿病组的六角形细胞比例明显低于非糖尿病组,差别有统计学意义(P<0.05)。与非糖尿病组比拟,糖尿病组术后1、4、8wk的六角形细胞比例均明显降低,差别均有统计学意义(P<0.05)。两组术1、4、8wk的六角形细胞比例均低于术前,差别均有统计学意义(P<0.05),见表3。

  2.4两组手术前后中心角膜厚度比较两组组间术前与术后各时代的中心角膜厚度比较,差别无统计学意义(P>0. 05),两组术后lwk的中心角膜厚度相较于术前均有明显增厚,差别有统计学意义(P<0.05),两组术后4、8wk的中心角膜厚度与术前比拟逐步恢复,差别无统计学意义(P>0.05),见表4。

  2.5两组角膜内皮细胞形状变更我们不雅察了两组术前、术后4、8wk的角膜内皮细胞形状。个中糖尿病组有8例患者没法合营共焦显微镜检查,5例因小我缘由拒绝行共焦显微镜检查;非糖尿病组有3例没法合营检查,10例因小我缘由拒绝检查。实际参加检查的人数合计52例63眼,个中糖尿病组为27例30眼;非糖尿病组为25例33眼。经过过程共焦显微镜检查取得的图片来看,非糖尿病组术前的角膜内皮细胞根本呈规矩六边形,大年夜小根本分歧,界线呈低密度影,胞体高密度影(图1A)。术后4wk可见角膜内皮细胞呈多形性,形状多不规矩,六边形细胞较术前较少,胞体大年夜小不一,可见较大年夜细胞核(图1B)。术后8wk见角膜内皮细胞大年夜多恢复呈六边形,细胞大年夜小也根本分歧(图1C);糖尿病组术前的角膜内皮细胞大年夜多呈六边形,但与非糖尿病组术前比拟仍存在多形性,如五边形等,胞体大年夜小也不分歧(图1D)。术后4wk角膜内皮细胞形状与非糖尿病组比拟各不雷同,乃至出现三边形,胞体大年夜小不一,可见较大年夜细胞核(图1E)。术后8wk的角膜内皮细胞大年夜部分呈六边形,但比拟非糖尿病组仍存在不规矩形状,胞体大年夜小不一,尚可见较大年夜细胞核(图1F)。

  2.6术中虹膜松弛综合征的产生情况 我们不雅察了两组术中产生虹膜松弛综合征的情况,成果发明糖尿病组患者术中产生虹膜松弛综合征的患者为6眼,产生率为14 010,且均为糖尿病病程10a以上的患者;非糖尿病组术中未产生虹膜松弛综合征。

image.png

image.png

image.png

image.png

  图1 角膜内皮细胞在共聚焦显微镜下的照片A:非糖尿病组术前的角膜内皮细胞大年夜小分歧,规矩六边形形状;B:非糖尿病组术后4wk的角膜内皮细胞水肿,见细胞核,多形性增长;C:非糖尿病组术后8wk的角膜内皮细胞形状简直恢复六边形;D:糖尿病组术前的角膜内皮细胞出现大年夜小不一,形状不规矩;E:糖尿病组术后4wk的角膜内皮细胞多形性增长,乃至出现楔形,可见较大年夜细胞核;F:糖尿病组术后8wk的角膜内皮细胞形状有所恢复,但仍见多形性的细胞,可见细胞核。

  3评论辩论

  手术是治疗白内障最重要的方法,白内障的手术方法经历了一系列的变革,现已生长为最新的飞秒激光帮助白内障手术,这类术式比拟超声乳化术具有更高效、更安然的特点,但是该术式所展示的优势性其实不明显,特别在我国,其高额的费用和较高的合营度使其难以普及。而传统的超声乳化术依然作为惯例的白内障手术在广泛展开,术后的安然性与有效性也值得肯定。超声乳化术是应用超声波来破裂摧毁品状体核,使其呈乳糜状,然后连同皮质一路吸出,具有瘦语小、术后恢复好等特点。关于糖尿病性白内障Ⅳ级核及以上去说,超声乳化术后果明显,而关于V级核来讲,超声乳化术所形成的较高能量能够会增长术后炎症反响。超声乳化术固然长处浩大,但早有报导指出白内障超声乳化术会对角膜内皮形成伤害心1。角膜内皮是依附本身内皮细胞的离子泵保持着正常的功能。角膜基质的去水合状况可以保持角膜的正常厚度和透明度。一旦角膜内皮细胞毁伤,其异常的离子泵没法保持正常的角膜状况,惹起角膜水肿。别的角膜内皮细胞会随着年纪的增长而增添,毁伤后是弗成再生的,这也会增长角膜水肿的产生率。Goktas等M1经过过程植物实验证清楚明了当角膜内皮细胞降至1000个/mmL,角膜水肿的产生率成倍增长。而当内皮细胞降至300~ 500个/mmL时,角膜则会掉去代偿才能,从而产生角膜大年夜泡样变形,严重影响患者目力。而糖尿病作为全身疾病,本身会对角膜内皮形成必定的伤害M1,由于经久处在高糖的情况下,持续时间越长,角膜的脆弱性也越大年夜,当遭到创伤应激后,角膜的恢复才能也明显弱于正常人。国外早有报导证清楚明了超声乳化术对糖尿病患者的角膜内皮是重要的风险身分。

  超声乳化术处理了白内障的困难,达到了复明的后果,但是术后目力的晋升离不开角膜的透明性,这个中角膜内皮功能的短长起侧重要的感化。曾经有较多文献指出白内障超声乳化术对角膜内皮的毁伤身分浩大,如手术瘦语的大年夜小与地位、超声形式、超声能量、核硬度、黏弹剂、人工晶状体、术中灌注液和一些术者的操作习气等[8-10]。本研究注解了两组在术后各期较术前比拟,角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例均明显降低,变异系数在增高,差别均有统计学意义(P<0.05)。两组术前的角膜内皮细胞密度比较,差别无统计学意义(P>0.05)。这与国际研究成果符合。角膜内皮细胞大年夜小变异系数反应了细胞面积的变异,是评价内皮细胞毁伤的敏感目标。我们的成果显示糖尿病组术前的六角形细胞比例及变异系数与非糖尿病组比拟,糖尿病组的六角形细胞比例明显降低,变异系数明显增大年夜,差别均有统计学意义(P<0.05)。Rehany等[12]的植物实验注解,高糖饮食会惹起角膜内皮六角形细胞比例降低。这解释糖尿病患者的角膜内皮本身就存在必定程度的改变。

  本研究发明,两组术后lwk的CCT与术前比拟有明显增高。这能够与手术对角膜形成的急性创伤有关,而术后4、8wk相较于术前差别无统计学意义(P>0.05)。从本研究数据上看,患者在术后8wk中心角膜厚度在逐步恢复。成果还显示两组组间不管是术前CCT比较照样术后各时间点比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。我们知道角膜的厚度依附于基质的脱水程度,它是靠上皮的液体樊篱与内皮的离子泵机制保持。当离子泵功能妨碍或上皮的液体樊篱被破坏时,角膜厚度便会产生变更。糖尿病患者由于较高的血糖积聚在细胞中,增高了渗透渗出压,降低了内皮细胞离子泵的功能,影响了内皮细胞的正常代谢,从而形成角膜厚度的变更。国际有学者的研究注解,在超声乳化术后Imo内,角膜的后基质层细胞明显肿胀。基质层的脱水功能降低,从而惹起CCT增厚,这验证了本研究的成果。国外有学者发明糖尿病病程越长,且血糖控制不睬想的患者,他们的角膜厚度会明显增长。而我们的成果并未发明糖尿病组的CCT明显增长,这能够与我们所研究的糖尿病组的挑选条件有关,我们排了病程太长且血糖控制不稳的患者。Al- Sharkawy 也做了类似的研究,他们发明糖尿病组术前的CCT与非糖尿病组比拟,差别无统计学意义,在术后3mo相较于非糖尿病组,糖尿病组不只CV明显增高,CCT也明显增厚。解释糖尿病组更轻易遭得手术的应激从而招致CCT增厚。

  角膜内皮细胞的密度与形状是保持正常细胞功能的基本。正常的角膜内皮细胞是呈规矩的六边形,热力学研究注解,该构造是最稳定的几何构造。它可以保持单层细胞的最小张力,假设构造方法产生偏离或许不规矩必将影响单层细胞的稳定性。高血糖可以影响内皮细胞的完全性,从而破环血一房水樊篱,形成房水内葡萄糖含量增高,进一步影响了角膜内皮细胞的功能状况。糖尿病患者体内内皮素的程度也较高,它可以紧缩眼部动脉,增长血流阻力,从而影响内皮细胞的养分供给。早有研究注解角膜内皮细胞构架与F-肌动蛋白有关,它构成了内皮细胞的边沿,糖尿病患者的F-肌动蛋白不规矩,走形混乱,这能够招致了糖尿病患者的内皮细胞形状出现较多的异型性18。糖尿病患者由于诸多身分的相互影响下,曾经招致了角膜内皮形状的非良性改变,如在手术的应激下,角膜内皮的形状和功能则会毁伤更加严重。Tang等认为糖尿病患者的角膜更轻易遭到创伤,招致更大年夜的形状异常和更长的恢复时间,这与本研究成果类似。角膜内皮细胞自出身就不再发展,一旦毁伤只能依附于周边邻近的细胞弥补,糖尿病体内高糖的情况会招致更多氧自在基的分解,再加上超声乳化术中所释放的羟基自在基必将招致内皮细胞毁伤。Sahu等圆1提到对伴随糖尿病的白内障患者行超声乳化术时,须要更当心肠应用超声能量。

  糖尿病患者的四周神经都邑存在不合程度的病变。瞳孔的大年夜小在正常情况下是由瞳孑L开大年夜肌和瞳孑L括约肌合营调和。在我们的研究中发明,个别糖尿病患者散瞳时间较非糖尿病组要长,且均产生在糖尿病病程10a以上的患者身上。有研究报导影响2型糖尿病患者瞳孔散大年夜的缘由个中包含糖尿病的病程。糖尿病患者的虹膜血管内皮细胞在高糖情况下轻易受损肿胀,影响虹膜的微轮回,再加上四周神经的病变等身分,从而易招致虹膜腻滑肌紧缩与舒张掉调。并且我们发明这部分患者术中轻易出现虹膜松弛综合征(intraoperative floppy iris syndrome,IFIS),IFIS的产生无疑加大年夜了手术难度,延长了手术时间,增长了对角膜内皮机械性毁伤的能够性。是以糖尿病很能够与IFIS的产生有关。并且国表里的学者也认为糖尿病能够是IFIS产生的风险身分。有学者认为散瞳的艰苦与否可以猜想IFIS的产生陋引。国际还有文献提到了IFIS的应对战略,固然病发机制与风险身分不明白,但术前须充分散瞳,关于糖尿病、高血压等患者在手术中要谨慎操作心副。并且我们还不雅察到糖尿病组的白内障核韧度较高,具有必定的弹性,术中停止劈核时,难度较大年夜,增长负压吸引时,悬韧带稳定性较差。且皮质与囊膜粘连较重,对后囊膜停止抛光时易吸持后囊膜。这些特点能够与较多山梨醇聚积在晶状体核有关。国际一名学者总结了糖尿病性白内障的特点,个中包含术中瞳孔减少、囊膜脆弱、悬韧带松弛、易出血、术后渗出等。这与我们所不雅察的情况根本分歧。但今朝还没有报导能解释其机制。

  综上所述,糖尿病患者本身的角膜内皮状况就差于常人,手术中由于患者重要等应激身分下,血糖会一过性的降低,再加上手术的创伤,须要恢复的时间会更长,这会增长术后一些角膜并发症的风险性。所幸本研究未出现严重的角膜水肿、角膜大年夜泡样变形等严重并发症,这与我们精确评价术前角膜内皮状况,严格控制术前血糖程度密弗成分。同时,要留意术中操作柔柔,尽可能应用较小的超声能量停止白内障的吸出,尽能够地保护四周组织,防止不须要的毁伤,从而减轻术后炎症反响。术后积极应用类固醇及抗生素眼药水,尽力控制术后炎症和预防术后感染。本研究旨在为临床上治疗伴随糖尿病的白内障供给实际根据,为精确评价术前及术后角膜内皮功能带来赞助,从而制订周全的治疗筹划及护理战略。

  参考文献

  1 Mastropasqua L,Toto L,Mastropasqua A,etnZ. Femtosecond laser versus manual clear comeal incision in cataract surgery. ,Refract Surg 2014;30(1):27-33

  2 Stanila DM,Stanila A,Mihai E,etof.Effect of phacoemulsification onthe comea. Ofialmofogia 2013;57(3):52-57

  3 Park S,Kang S,Lee E,etⅡZ.Ultrasound biomicroscopic study of the effects of topical latanoprost on the anterior segment and ciliary body

  thickness in dogs. Vet Ophthatmol 2016;19(6):498-503

  4 Goktas A,Gumus K,Mirza GE,et 口f. Corneal endothelial characteristics and central corneal thickness in a population of Turkish cataract patients.Eye Contact Lens 2012;38(3):142-145

  5吴峥峥,瞿佳,樊映川.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响,国际眼科纵览2006;14(4):262-265

  6马山,共焦显微镜不雅察糖尿病性视网膜病变患者角膜内皮细胞的变更,滨州医学院2013

  7 Langwinska - Wosko E,Chociszewska - Nitka A,Zielinska E.etnf.Evaluation of corneal endothelium following cataract surgery in diabetic patients.Klin Oczna 2004;106(1-2):28-30

  8于琼,王剑锋,糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜水肿相干身分,国际眼科杂志2018;18(2):252-254

  9李谟汉,符小林,羊文芳.超声乳化术对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及风险身分分析.国际眼科杂志2016;16(6):1048 -1051

  10马烈,刘芳,顾丽萍,等,白内障超声乳化术中角膜内皮细胞伤害的相干身分分析.国际眼科杂志2012;12 (1):90-92

  11苏畅,刘丹.糖尿病性白内障超声乳化摘除术前后角膜内皮细胞变更.国际眼科杂志2014;14(2):273-275

  12 Rehany U,Ishii Y,Lahav M,et of.Ultrastructural changes in corneas of diabetic patients: an electron - microscopy study. Cornea 2000; 19(4):534-538

  13苗世杰,邵彦.归并糖尿病的白内障超声乳化手术的相干成绩.中

  国医药指南2010;8( 15):44 -45

  14赵江月,孙琦,陆博,等,激光共焦显微镜不雅察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变.国际眼科杂志2010;10(4):667-670

  15 Calvo-Maroto AM,Cervino A,Perez-Cambrodi RJ,et al. Quantitative corneal anatomy: evaluation of the effect of diabetes duration on the endothelial cell density and comeal thickness. Ophthatmic Physiol Opt2015;35(3):293 -298

  16 Al-Sharkawy HT. Comeal endothelial changes in type 2 diabetes mellitus before and after cataract surgery..,Egypt Ophthalmol Soc 2015;108(2):79-85

  17陈力迅,常丽璨,吴玲,等.2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜水肿的不雅察,实用医学杂志2007;23(17):2679-2681

  18 Kim EK, Ceroski DH, Holley GP,以al. Corneal endothelial cytoskeletal changes in F- actin with aging, diabetes, and after cytochalasin exposure. Am, Ophthalmol 1992; 114(3):329 -335

  19 Tang Y,Chen X,Zhang X ,et al. Clinical evaluation of comeal changes after phacoemulsification in diabetic and non-diabetic cataract patients,a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017;7(1):14128

  20 Sahu PK,Das GK,Agrawal S,et al. Comparative Evaluation of Corneal Endothelium in Patients with Diabetes Undergoing Phacoemulsification. Middle East Afr.,Ophthalmol 2017;24(2):74-80

  21沈孝军,彭超,王立,等,影响2型糖尿病患者瞳孔散大年夜的身分,国际眼科杂志2017;17(2):291-293

  22 Chadha V, Borooah S,Tey A,et al. Floppy iris behaviour during cataract surgery: associations and variations. Br I, Ophthalmol 2007;91(1):40-42

  23胡丹,赵刚平,朱敏,等,白内障超声乳化吸出术中虹膜松弛综合征的风险身分,广中医学2016;38(7):962-965

  24俞捷心,姚克.白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征产生的新风险身分和猜想目标,国际眼科杂志2017;17(11):2126-2129

  25辛美颜,崔巍.白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征的研究停顿.国际眼科杂志2016;16(6):1063 -1066·

  26蒋炜,韩非,吴艳,等,糖尿病性白内障特点及对策一附44眼申报.西南国防医药2006;16( 4):405 -407


赞扬文章 ©著作权归作者一切
爱好  |  0
0/200字
没有更多评论了~
悬赏成绩
给科研成绩设置必定金额,将更轻易取得存眷与答复哦~
  • 1元
  • 3元
  • 5元
  • 8元
  • 18元
  • 自定义
选择付出方法
  • 微信付出
  • 付出宝付出
  • 余额付出

旗下网站

晟斯医学- 临床大夫学术科研生长平台 2014-2019 晟斯医学版权一切
Copyright © 2014-2019 晟斯医学 All Rights Reserved. 立案号:苏ICP备11037034号-5 版权一切:南京孜文信息咨询无限公司